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产妇分娩的6大高危并发症,医生必须这样应对!

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  羊水栓塞

  羊水栓塞指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。

  发病率4/10万~6/10万,死亡率高达70~80%,虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

  羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。

  发生诱因:

  多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

  临床表现:

  分娩破膜后,产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿音、休克及昏迷等征象。

  子宫破裂

  子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。

  子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%甚至更高。

  发生诱因:

  1、有引起梗阻性难产的因素:骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

  2、有子宫手术史、子宫病变。

  临床表现:

  1、先兆子宫破裂 :产妇腹痛难忍,烦躁不安,呼吸急促,膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显,胎心改变。

  2、子宫破裂 :产妇突感腹部撕裂样剧痛,随之宫缩消失,疼痛暂时缓解,但很快进入休克状态。同时,胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激,使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音。

  3、子宫不完全破裂:症状、体征可不典型。

  产后出血

  胎儿娩出后24小时内,阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。多发生在产后2小时内。

  产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的2%一3%。

  发生诱因:

  产后子宫收缩乏力:产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病),子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

  胎盘滞留:在胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

  软产道损伤:由于胎儿过大、助产手术不当,使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

  凝血功能障碍:产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症,可影响凝血或导致DIC,引起产后出血不凝而不易止血。

  临床现象:

  1、阴道多量流血:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤;胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素;胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,应考虑哪些凝血功能障碍;失血表现明显,伴阴道疼痛二阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿。

  2、休克症状:持续烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期。

  胎膜早破

  胎膜在临产前破裂者,称为胎膜早破。

  发生诱因:

  胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

  临床表现:

  孕妇自觉突然有液体自阴道流出,时多时少,断断续续,外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊,上推先露部见有液体流出,流液中混有胎脂。

  pH测定:阴道液pH≥7.0时,说明胎膜破裂。

  阴道液涂片检查:吸取阴道后穹隆液体镜检,可见羊齿状结晶,或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

  脐带脱垂

  胎膜破裂后,脐带脱出于阴道或外阴部,称脐带脱垂。胎膜未破裂时,脐带位于先露部前方或一侧,称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)

  发生诱因:

  凡引起先露衔接不良,留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

  临床表现:

  胎心率改变:加快、减慢或不规则,变换体位或抬高臀部后可缓解。

索状物;若已破膜,阴道检查可触及或看到部分脐带。

  胎儿窘迫

  胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。

  胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应症之一。发病率为2.7%~38.5%。胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。

  临床现象:

  胎心率改变 :心动过速160~180/min是胎儿窘迫的最初信号,这一阶段历时很短。随缺氧一步步加重,胎心率逐惭减慢,心音渐趋低沉微弱,胎儿处于濒死状态,终至心跳停止,胎死宫内。

  羊水粪染 :胎儿缺氧时,常反射性的引起肛门括约肌松弛,肠蠕动增强,使胎粪排出而致羊水粪污染。羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现,在产程中发现,须全面分析。根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察,仍不失是胎儿窘迫的早期信号。

  胎动改变 :许多因素可影响胎动,但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致。因此,孕妇对胎动的感觉,可以作为判断胎儿宫内状态的指标,如12h内胎动次数<10次,表明胎儿缺氧。一般每小时胎动仅为3~5次时,应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。

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